В последние годы в клиническую практику стал внедряться новый метод воздействия на акупунктурные точки с помощью ультразвука – ультразвуковая пунктура, или фонопунктура. Основанием для внедрения данного метода в дерматологию послужили экспериментальные данные, а также успешное использование метода фонопунктуры в других областях медицины. Синергизм в действии акупунктуры и фонопунктуры на организм в целом и на отдельные его звенья, возможность избирательного действия ультразвуком на акупунктурные точки являются достаточным теоретическим обоснованием для разработки метода фонопунктуры. В основе известных методов пунктурной физиотерапии лежит раздражение периферического рефлекторного элемента тем или иным фактором внешней среды. Ультразвук также может оказывать непосредственное прямое влияние на периферические рецепторы и окружающие их ткани. При длительных интенсивных воздействиях ультразвуковыми колебаниями спонтанная импульсация рецепторов уменьшается, а под влиянием малых дозировок – увеличивается. Не менее важно, что ультразвук избирательно поглощается нервной тканью, а глубина его проникновения соответствует уровню залегания периферических нервных элементов и других образований – основных компонентов акупунктурной точки. Следует упомянуть о биофизической обоснованности применения ультразвука
для воздействия на акупунктурные точки. Кожным участкам, соответствующим акупунктурным точкам, присущ по сравнению с другими тканями пьезоэлектрический эффект: способность генерировать разность электрических потенциалов тканями при их механической деформации. Следовательно, ультразвук малых интенсивностей может приводить к возникновению биопотенциалов только в точках акупунктуры. Представление о пьезоэлектрических свойствах в биологически активных точках сближает между собой различные разновидности пунктурной физиотерапии, ибо введение иглы в ткани (потенциал повреждения), воздействие на них светом (фотоэффект) или теплом (пироэлектрический эффект), как и ультразвуком (пьезоэлектрический эффект), сопровождается возникновением местного электрического тока, во многом определяющего лечебное действие названных методов. Известно, что в основе лечебного эффекта акупунктуры лежит рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, посредством которой и осуществляется регулирующее и трофическое влияние на нарушенные функции организма. В лечебных эффектах ультразвука также важное значение принадлежит восстановлению под его действием нервной регуляции в организме. Поэтому вполне возможно использование ультразвука для умеренного раздражения чувствительных окончаний, сосредоточенных в определенных точках кожи, с целью усиления его регулирующего действия на различные системы организма. Ультразвуку присуще активное влияние на соматовегетативные функции, адаптивные системы и биоэнергетику организма. Влиянием на эти же системы организма объясняется и терапевтическое действие акупунктуры. В
механизме действия акупунктуры на организм большое место отводится гуморально-гормональным воздействиям, образованию в области акупунктурных точек биологически активных веществ и биологических стимуляторов. В действии ультразвука на организм также велика роль гуморального компонента. Он вызывает дегрануляцию лаброцитов, активно влияет на метаболизм циклического аденозинмонофосфата, серотонина, гистамина, простагландинов. Такой параллелизм реакций сравниваемых методов обосновывает целесообразность использования в лечебных целях воздействия ультразвуком на биологически активные точки, в том числе и при дерматозах. При выборе метода фонопунктуры для лечения больных атопическим дерматитом и псориазом мы учитываем следующие положения. Ультразвук широко применяют при лечении заболеваний кожи. Следует отметить, что механизм терапевтического действия ультразвука при кожных заболеваниях базируется на его противовоспалительном, гипосенсибилизирующем и противозудном эффекте. Имеются данные об иммуномодулирующем действии ультразвука: стимуляции функции макрофагальной системы и активации неспецифической резистентности. Ультразвук стимулирует функцию гипофизарно-надпочечниковой, симпатико-адреналовой систем, щитовидной и половых желез, нормализует обмен катехоламинов. Ультразвук оказывает выраженное спазмолитическое, фибринолитическое, трофическое и антиаллергическое действие. Под его влиянием увеличивается содержание эндогенного серотонина, что оказывает защитное действие при воспалительных и аллергических поражениях кожи. Антиаллергический эффект ультразвука подтверждается тем, что под его воздействием наблюдалась ингибиция образования иммуноглобулинов класса
Е. Все это обосновывает целесообразность использования фонопунктуры при лечении иммуномедиированных дерматозов. За последние годы все шире распространяются и развиваются методы, основанные на выработке и передаче организму сигналов очень малой мощности, не вызывающих заметных изменений температуры тканей, но определяющих потоки информации, регулирующие направления функционирования организма. ММВ-терапия или КВЧ-терапия (крайневысокочастотная), в основе которой лежит использование различных биологических эффектов электромагнитного излучения ММ-диапазона, является современным и эффективным немедикаментозным методом лечения. Обобщая результаты многочисленных исследований по механизму воздействия низкоинтенсивного ММ-излучения на живые организмы, можно сделать следующие выводы: •при воздействии ММ-волн на живые организмы выделяют неспецифические и специфические эффекты воздействия; •ММ-волны низкой интенсивности являются физическим внешним стимулом, вызывающим в организме неспецифическую адаптационную резистентность; при этом в организме мобилизуются защитные (иммунный статус) и регуляторные (нейрогуморальный фактор) функции; •специфические эффекты действия ММ-волн проявляются на уровне кожного покрова, и собственно специфика волн проявляется в возбуждении различных рецепторных структур кожи с учетом особенностей поглощения и распределения
ММ-волн в верхних слоях кожи. Эффективность клинического применения ММВ-терапии в значительной мере зависит от понимания механизма взаимодействия ММ-излучения с биообъектом. Однако наличие по крайней мере семи гипотез механизма взаимодействия указывает на то, что предстоят еще достаточно длительные фундаментальные исследования, прежде чем истинная концепция будет сформулирована. Поэтому, используя уже существующие теоретические объяснения механизма КВЧ-излучения, повысить эффективность ММВ-терапии можно благодаря обобщению эмпирического опыта, накопленного клиницистами в процессе практического использования метода. ММВ-терапия как новый перспективный метод занимает важное место в медицине. Его используют для лечения широко распространенных заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, некоторые онкологические и гинекологические заболевания, гипертоническая болезнь. Разрабатывается применение КВЧ-терапии в дерматологии. ММВ-терапия обладает особенностью, которая позволяет считать данный метод лечения достаточно эффективным, так же как и традиционную акупунктуру. Предлагаемый метод пунктурной физиотерапии можно использовать при лечении кожных заболеваний. ММВ-терапия с индивидуальным подбором зон воздействия на основании принципов традиционной китайской медицины является новым методом лечения дерматологических заболеваний, в том числе и атопического дерматита, и псориаза, для лечения которых еще недостаточно разработаны безлекарственные методы. Миллиметроволновая (КВЧ-пунктурная) терапия при иммуномедиированных дерматозах (атопический дерматит, псориаз) применяется с учетом следующих положений. Основной механизм лечебного действия ММ-волн состоит в повышении
неспецифической резистентности организма, мобилизации защитных (иммунных) и регуляторных функций (нейрогуморальный фактор). КВЧ-терапия оказывает антистрессорное седативное действие, устраняет болевой синдром. Электромагнитные волны на терапевтической длине волны (l=5,6 мм) обладают стресспротекторным свойством, что позволяет использовать их для купирования последствий или предотвращения развития психоэмоционального стресса. ММ-воздействие низкой интенсивности относится к разряду мягких стрессорных факторов и вызывает типичные для психологического стресса колебания уровня катехоламинов, АКТГ и 17-ОКС в тканях мозга и соматической периферии. Кроме того, стрессорное влияние ММ-облучения стабилизирует тканевое дыхание и вызывает умеренную акцидентальную инволюцию тимуса, приводя к активации гуморального и клеточного иммунитета. Иммуномодуляторы (субстанция Р, гистамин, a2-макроглобулин), выделяющиеся в процессе биохимической рецепции ММ-волн, могут приводить к разнонаправленным иммунным сдвигам. Иммунные сдвиги, обусловленные миллиметровым воздействием, имеют противовирусную и антимикробную направленность, что может быть использовано для профилактики и лечения вирусных заболеваний и сочетанной терапии бактериальных инфекций. Следовательно, приведенные результаты воздействий ММ-волн указывают на терапевтический эффект, который можно получить при атопическом дерматите и псориазе. Суммируя результаты действия электромагнитного излучения (иммуномодулирующий, нейрогуморальный, седативный и антиноцицептивный эффекты), авторы пришли к выводу о целесообразности применения ММВ-терапии при
иммуномедиированных дерматозах. Особенностями методов пунктурной физиотерапии являются: малая зона воздействия, специфический характер раздражения, возможность вызывать направленные рефлекторные реакции, возможность применения методов как самостоятельно, так и в сочетании с различными медикаментозными и физическими методами лечебного воздействия на организм. Точечное воздействие и малая интенсивность раздражения рецепторного аппарата зоны благодаря пространственной и временной суммации раздражения приводят к развитию многоуровневых рефлекторных и нейрогуморальных реакций организма, обеспечивающих нормализацию гомеостаза. Стимуляция точек акупунктуры вызывает изменения в деятельности сенсорных и моторных функций мозга, вегетативной нервной системы, а также активацию аминов, пептидов, гормонов и других физиологически активных веществ. Таким образом, активация точек акупунктуры различными физическими факторами приводит к усилению собственных защитных механизмов организма, а также к повышению функции всех регуляторных систем, позволяющих организму оказывать эффективное противодействие постоянно изменяющимся влияниям многообразных факторов окружающей среды. Методы пунктурной физиотерапии, не получив еще должного научного обоснования, уже подтвердили свою высокую терапевтическую эффективность. Следует отметить, что методы пунктурной физиотерапии проще и доступнее традиционной восточной медицины. Однако они едины по своей сути – в их основе лежит применение с лечебными и профилактическими целями физических факторов на определенные участки кожи больного. Пунктурная физиотерапия представляет
собой своеобразное сочетание акупунктуры и физиотерапии, в основе действия которых лежит сложный нейрогуморальный механизм. Таким образом, пунктурная физиотерапия является новой ветвью применения рефлекторных методов лечения больных различного профиля. Она не только удачно сочетает достоинства акупунктуры и физиотерапии, но и отличается рядом особенностей и преимуществ. Именно эти достоинства пунктурной физиотерапии, а также имеющиеся отдельные сведения о разностороннем влиянии ее методов на различные системы организма, в том числе и на кожу, послужили основанием для использования некоторых из них (фонопунктура, КВЧ-терапия) у больных атопическим дерматитом и псориазом. Использованная литература: 1. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоиды. - Киев: Здоров'я, 1990. - 477. 2. Жукова И.К. Рефлексотерапия в дерматологии. - М., 1992. - 79. 3. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. - Киев: Украинская энциклопедия им. М.П. Бажана; Москва: АСТ-ПРЕСС, 1994. - 541. 4. Суворова К.Н. Атопический дерматит / Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4 т. - М.: Медицина, 1995. - Т. 1. - С. 547-557. 5. Улащик В.С. Очерки общей физиотерапии.- Минск: Наука и техника, 1994.- 200. 6. Jensen P. Use of alternative medicine by patients with atopic dermatitis and psoriasis // Acta Derm.Venereol. (Stockh.). - 1990. - Vol. 70. - P. 421-424. 7. Rosted P. A protocol for succesful treatment of chronic skin diseases with acupuncture. - Amer.J.Acupun. - 1992. - Vol. 20, N 4. - P. 321-326. 8. Rosted P. Survey of Recent Clinical Studies on the Treatment of Skin Diseases with Acupuncture // American Journal of Acupuncture. -1994.- Vol. 22, No.4. - P. 357-361. 9. Ruzicka T., Ring J., Przybilla B. (Еds) Handbook of Atopic Eczema. - Berlin: Springer, 1991;484. В.П. Адаскевич, доктор мед. наук |